辩证进补：哪“服”不开，要提哪“服”
女“ 关公”补出了邪火
机关女干部罗青凤（化名）芳龄早在前年便已高挂“知天命”，可她愣是不服老，衣着装扮、肢体语言、日常谈吐，处处刻意表现得像个年轻人，然而岁月终归不饶人。去年单位组织体检，她被查出患有中年人常见的“富贵病”，血压、血脂、血糖三高，一般人碰到这种情况，都会“糖尿病碰上胰岛素——不服不行”，可她偏偏不服，不按时保量服用相关药物，转而跑到市区内某大药房“复诊”，寻找偏方，坐堂医士自然免不了一阵掐算一阵吹捧，告诉罗女士“你的问题不大，注意滋补调养就行”，给她开具了囊括丹参、山楂等中医的验方。半个多月后，补方含金量加码，加入了西洋参、三七等热补品种，罗女士连续吃了一个多月，未成想旧毛病没解决，新问题出来了，个把月后晚上开始睡不好觉，躺在床上莫名兴奋，哪怕数羊数得再多，勉强也只能睡上两三个小时。上个星期，她终于受不了了，慕名找到全国人大代表、副主任医师、怀化市中医院国医堂负责人杨尚真“帮忙”，直言这样下去自己会崩溃。
“初次照面，她就把我吓了一跳。”杨尚真,新晃侗族人，平常说话惯用侗族同胞那种情不自禁抑扬顿挫的腔调，“讲句老实话，她真是把我吓了一跳哦！”初次问诊，他见罗女士面红耳赤如同关公，在接诊室里东张西望地很是警觉，精神高度紧张并且兴奋，口口声声“我烦躁，睡不着”，弄得护士送杯茶水进来后，不好意思继续待下去。杨尚真稍事拿捏，心里已然明白大半，直指中年女士服用补药过量且不当，后者先是矢口否认，扛不住被连连追问，方才作出“恍然大悟”状，承认自己在吃补药，没想到“补出了邪火”。杨尚真问清补药品种，断定“你的方子没有文化根基，纯属听人摆布，只选贵的，不买对的”，药物配伍也不科学精准，属于胡乱进补，不仅没能祛病强身，反倒落下比较严重的后遗症，罗女士这才敞开心扉，倾诉自己“天天心烦气躁，每天晚上做梦”。
杨尚真告诫罗女士前面那个方子不能再吃，随即开给她内含香附、枳实、莱菔子、沉香等安神降气的方子，予以功能性调理。十来天后，罗女士每晚能睡上五个多小时，心里悬着的一块石头开始落地，于是更加积极配合，悉心接受调理。
进补切不可盲目，必须有专业医生指导
杨尚真中医专业出身，在中医院工作已有28年，临床经验十分丰富，可谓阅人无数。他常常被渴求补方的人士追问“杨医生给我开的方子怎么是苦的？好像小看我吃不起补药似的，我看到别人吃的药都是甜的”，类似口头语言总能让人哭笑不得。
有位四十出头的“行政男”，今年以来老觉得自己体虚肾亏，这也不行了那也不行了，于是偏听偏信耗上了补肾药物，最终吃得头晕目眩。经朋友介绍找到杨尚真喊“救命”，一查，原来此公患有前列腺肥大症，乱吃补药无异于饮鸩止渴，他偏偏选在7 月间最烧烤的季节进大补，难怪整天腰酸腰胀。杨尚真发现他中气不足，中气下陷，也就是俗话说的“气在下沉”，于是告诫他天热人更容易气虚，真气损耗大，应该养阴，“你刚好搞反了”，即以主服葛根等方帮他提气，养阳气，不料此公察觉杨医生的方子是苦的，“我以前吃的是甜的”，杨尚真屏住笑颜，正告他“苦的就对了”。约莫两个疗程后效果显现，人也感觉清爽许多，前列腺症状随之缓解。“这是一个提气病例。”杨尚真解释称，《黄帝内经》里说“人过四十阴气自半”（此处阴气系指人体的先天之气），意即到了一定年龄应通过药物、食物来进行一些物质、能量补益，但应方法得当，配伍科学。
医者所见所闻，往往堪称“奇葩朵朵向阳开”。一个大补方子居然罗列着75 味中药，比及陶罐开锅，服用他的老者又往里面倾倒5 味中药，陶罐再度沸腾，老先生冷不丁又朝罐里倒入一把粉末，说“这是大药引”——杨尚真尽管见多识广，这下也算大开眼界，但他提醒公众，在无专业医生指导的情况下，进补时务必避免盲目追求高大上，不能不顾青红皂白，不讲对症下药，惟名贵中药马首是瞻，胡乱服用大方子尤其是来路不明的验方、偏方。近年来，鹿茸、海马、鹿鞭等名贵补药追捧者众，有个时期玛咖风行一时，很多人更是盲目跟风，结果事与愿违。“进补是柄双刃剑，切忌偏听偏信，花钱买罪受，因为这样很容易产生副作用。”杨尚真循循善诱，“如果要用补药尤其是大补药，事先一定要咨询专家、医生意见。”他说，这样才能避免“壮火失气”，不走偏锋。
补”要顺利“ 进”，也要顺畅“ 出”
“秋风凉，蟹脚痒”。秋收季节不光蟹脚痒，人心也开始痒，考虑进补了。谈到秋季养生进补，副主任医师、怀化市中医院院长助理肖尊雄说，中医学认为，燥为秋季的主气，称为“秋燥”。秋天养生的重要原则是防止燥邪对人的伤害，这样才能养护好体内的阴气。初秋时气温仍较高，加之时有阴雨，湿度偏高，因此依然较闷热，易出现“秋老虎”，因此还不宜急于进补。白露之后雨水渐少，天气干燥，昼热夜凉，尤易患病，也不是最佳的进补时机。秋季进补一般认为在“寒露”之后最佳，而对于多数人来说，“十一”之后进补为最佳。
秋季进补，应选用“补而不峻”“防燥不腻”的平补之品，相关食物有茭白、南瓜、莲子、桂圆、黑芝麻、红枣、核桃，山药、扁豆、银耳、百合等。“秋天要多吃白色的食物，像白萝卜、白菜，藕、银耳等”。药物调养上，不同需要的人群，可分别选取丹参、人参、黄芪、白术、茯苓、西洋参等补气药；当归、泽泻、葛根、枸杞、玄参、麦冬、牡蛎、石斛等养阴药；以及六味地黄丸、大补阴丸、生脉饮等中成药。肖尊雄说进补虽然必要但不可乱补，应注意“五忌”，即忌无病进补、忌慕名进补、忌虚实不分、忌多多益善、忌重“进”轻“出”。无病进补增加开支又害自身，如服用鱼肝油过量可引起中毒，长期服用葡萄糖会引起发胖，血中胆固醇增多，易诱发心血管疾病等。因为任何补药服用过量都有害，因而务必杜绝进补时的多多益善。随着生活水平提高，很多人天天有荤腥、餐餐大油腻，这些食物代谢后产生的酸性有毒物质如未及时排出，会使人体排便无规律甚至便秘，故而养生专家提倡关注“负营养”的保健新观念，即重视人体废物的排出，减少“肠毒”的滞留与吸收。
关于秋季进补，行医已经30 年的中医主治医师兰家长认为，立秋后白天虽然依旧炎热，但早晚寒气将渐盛，大家在避暑的同时也不要忘记早晚避寒。“经过盛夏的暑热熏蒸，此时正是身体恢复的最佳时机，若此时做好养生，便可以达到祛病延年的效果”。他提议此时进补多吃素三宝，即红薯、芋头、莲藕，其中红薯使人“长寿少疾”，还能补中、暖胃、安五脏等，所以常适宜用来补虚；芋头入肠、胃经，具有益胃生津、宽肠通便、化痰散结、补中益气等多种功效，非常适宜用来补虚；生藕味甘、性寒，入心、脾、胃经，能清热生津、补脾开胃、止泻，熟藕则益胃健脾、养血补气，对脾胃虚弱、气血亏虚者均能补益。古时，人们在经历过高温湿热、食欲不振的“苦夏”之后，多在立秋之时“以肉贴膘”，为秋收农忙打下身体基础，“现代人早已过了普遍温饱不足、农耕体力消耗大的时代，早已不需要大鱼大肉来补身体，反而适合选择恰当的素食来进补，既能补虚，又不会增加脾胃负担”。
兰家长擅长滋补按摩法，借此纾解了一位排便患者的“七年之痒”。老李早在2011 年秋天就因腹泻而不爽，经治愈后又出现大便干结难排现象，结果习惯性便秘，依靠药物维持排泄。去年秋季他找到兰家长就诊，后者以滋阴润肠按摩法帮他治疗，半月而愈，至今未复发。
合理调节身体机能，才是高明的进补
“秋季进补需要特别留神。”肖尊雄强调。他诊治过一位老年女患者，后者自我感觉“秋乏”严重，听人建议用人参泡茶喝，喝了几天后觉得疲倦感越来越重，伴有腹胀现象，于是饭茶不思。到诊所输液好几天，未料症状进一步加重，腹胀如鼓，辗转反侧，家人将其转到中医院治疗，肖尊雄检查后发现患者舌苔厚腻，舌根尤为厚白，舌中有齿印，舌质湿，脉滑实，于是辩证分析长夏对应暑湿，患者年老体虚，脾胃功能失调，脾失运化，夏天暑湿滞留体内，且盛夏季节，天气炎热，大量出汗导致水、盐代谢失调、胃功能减弱，心脏血管系统也增加了负担，入秋以后倍感疲惫，此时进补人参乃大补元气，补脾益肺，复脉固脱之品，具有收敛的作用，体内湿邪未除，大补就关上了邪的出路，患者即现饭茶不思、腹胀现象，病因未除，进行加重。确诊后开具藿香正气散方子，患者服用半小时后即现肠鸣如鼓，矢气大作，片刻腹胀消失，家人喜笑颜开，老人如释重负。
“此患者的经历表明，进补虽然必要，但不可乱补，秋天尤其注意。”肖尊雄建议，需要进补者应在有资质的中医专家指导下，通过望闻问切四诊和参，结合不同体质辩证分析，最终制定个体化的进补方案，才能发挥进补的最佳作用，避免不良后果。
兰家长认为，不管秋季抑或其它季节，进补并非多多益善，切忌盲目追求高大上。在坊间，关于进补，“多吃补药，有病治病，无病强身”的观点很流行，其实不管多好的补药，不对症服用或服用过量都会有害。两周前，一向身体硬朗的老张前来找他就诊，告诉他自己服用了儿子从外地寄回的参茸类口服液两盒后出现腹胀、腹痛，不思饮食、浑身没劲的现象。兰家长了解到，原来秋天来了，老张在外工作的孝顺儿子给父母寄回很多参茸类补品以补养身体，殊不知好心办坏事，结果适得其反，引致老人身体不适。经诊治，老张在服用三剂中药，外加调理后身体痊愈，没有大碍。“无病乱补，既增加开支，又加害自身，得不偿失。”兰家长总结道，比如过量服用维生素c，可致恶心、呕吐、腹泻和泌尿系统结石等；服用鱼肝油过量可引起中毒；长期服用葡萄糖会引起发胖、胆固醇增多、诱发心血管疾病。他重申，食补与药补一样，要遵循“不虚不补”“缺什么补什么”的原则，“正常状况下，注意膳食平衡就行了”。
杨尚真表示，进补有两方面涵义并内容，即物质与能量，气虚补气，阳虚补阳，阴虚补阴，血虚补血，萎靡不振即属阳虚，可以适度进补，但乱补一气效果可能适得其反，必须在医生精心指导甚至辅导下，药补才能收到功效，才能精准到位，圆满见效。在他看来，其实对普通人而言，更高明的进补是对身体机能的合理调节，所谓“气升则降，气降则升，气散则敛，气郁则散”最是箴言。中医最重辩证法，讲究个体化差异，“不要乱补补出一身病，一身祸”，花钱买罪受。（本报记者 杨林斌）
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