临沂产科医生提醒准妈妈：要注意孕前调理及产检
1月24日是腊八节，临沂市民熬腊八粥庆祝节日时，市人民医院产科的大夫们还在忙碌着。这一天，产三科医生陈英、张新华共参与进行了10台手术，其中9台为急危重孕妇前置胎盘、畸胎瘤等风险性较大的二胎剖宫产手术。“二孩政策放开后，不少大龄妈妈备孕，在备孕过程中，如果发生胚胎停育等情况，子宫多少会受到损伤，我建议各位备孕准妈妈一定要避免多次刮宫，降低剖宫产率，预防感染。”张新华提醒各位二孩妈妈，特别是高龄产妇，如有问题及时就医，早诊断早正确处理。
张新华介绍，24日，产三科负责的手术台数并不多，但都是复杂难做的。第一台手术是剖宫产合并子宫肌瘤，其他9例均为瘢痕子宫，即以前都进行过剖宫产。这里面，乙肝表面抗原阳性的3例，其中1例合并卵巢大的畸胎瘤，另外2例为盆腔致密粘连，膀胱覆盖于子宫切口上缘，4例完全性前置胎盘，1例凶险型前置胎盘。“前置胎盘是胎盘将宫颈口全部盖上了，容易导致产妇大出血，不容易缝合。瘢痕子宫怀孕后早孕期最大的风险是瘢痕处妊娠，到孕中期可能会发展为前置胎盘，产前出血、感染及早产的风险明显增加，孕晚期则可能发展为凶险型前置胎盘，即胎盘前置并植入进子宫瘢痕处。”张新华介绍，凶险型前置胎盘剖宫产为产科最凶险的手术，出血量多，若是准备不足的剖宫产，会保不住子宫，还有可能危及生命。
张新华遇到的这例凶险型前置胎盘，胎盘植入穿透子宫左壁右壁部分厚壁的深基层，部分达到子宫浆膜层，手术非常困难。为了做好这台手术，产三科陈英、张新华两位医生与麻醉科王令平、张小燕两位医生，手术室护士卓红艳共同协作利用球囊动脉阻断术，有效防止产妇术中大出血。子宫打开后，医生先将孩子成功取出，然后用手慢慢将已经长到子宫内的胎盘一点一点剥离，为了减少对产妇子宫的损伤，医生们小心翼翼，整个过程花费了不少心思。经过两个多小时的努力，产妇的子宫最终被成功缝合，母子平安。张新华告诉记者，一台难度极大的手术成功，除了靠过硬的技术，还离不开团队的协作，只要产妇和孩子最终平安，大家付出再多也值得。
沂蒙晚报记者 李依璐
我市实行妊娠风险评估分级制 5种颜色标识妊娠风险
为应对全市生育高峰，保障全面两孩政策顺利实施，近日，临沂市在开展助产技术服务的二级以上医疗机构，对妊娠风险筛查为阳性的孕产妇进行妊娠风险评估分级，对高危孕产妇实行专案管理，全力保障全市母婴安全。
临沂市卫生计生委妇幼健康服务科的相关工作人员介绍，所谓妊娠风险评估分级，就是按照孕产妇妊娠风险程度分别用“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标识。
对妊娠风险分级为“绿色”的孕产妇，按照《孕产期保健工作规范》以及相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，医生应建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，尽快转诊到三级医疗机构。对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，医生应建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上在三级医疗机构住院分娩。对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，应遵医嘱尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上在三级医疗机构住院分娩。对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，按照传染病防治相关要求管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。
据悉，妊娠风险评估分级明确后，各医疗机构将妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。同时，相关医疗机构在提供孕产期保健服务过程中，对孕产妇妊娠风险进行动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施。
沂蒙晚报记者 李依璐 通讯员 战蕾
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