脊柱侧凸畸形需及早干预治疗太和医院脊柱畸形矫形手术解难题
随着暑期的到来，太和医院骨科三病区迎来脊柱侧凸畸形患者诊治高峰。“高低肩”、“坐没坐相，站没站相”，孩子出现这种情况很可能患上了脊柱侧弯。脊柱侧凸畸形影响孩子的预期寿命和生活质量，患者最好在儿童和青少年阶段接受治疗，太和医院脊柱畸形矫形手术可解脊柱侧凸患者之忧。
青少年儿童为脊柱侧凸畸形高发群体
太和医院骨科三病区（脊柱外科）主任王达义介绍，脊柱侧凸畸形属于一类脊柱畸形疾病，常见于青春前期或青春期儿童。脊柱侧凸畸形属于相对少见病甚至罕见病，发病率为1%—2%。
正常人的背部从后面观察脊柱应该是一条“直线”；而脊柱侧弯者会出现向一侧的偏移或者弯曲。从侧面观察，正常人的脊柱包括4个生理曲线：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶尾椎后凸。如果局部或者整体出现超过生理范围的后凸角度，称为脊柱后凸，也就是常说的“驼背”。如果胸椎后凸不够，或者腰椎前凸减小，出现低于正常生理弧度的情况，则称为平背综合征。
据介绍，脊柱侧凸的情况有十余种，包括特发性、先天性、神经源性、肌源性、结缔组织病、神经纤维瘤病等。儿童最常见的为先天性和特发性脊柱侧凸，青少年多见的是特发性脊柱侧凸，而成人最常见的是脊柱畸形。脊柱侧凸的绝大多数属于轻度侧弯畸形（20度以内），只有侧弯度数超过30度时才能在穿紧身衣时被发现。
儿童脊柱处于快速生长中，脊柱畸形对躯干和胸廓有巨大的影响，将导致严重的胸廓畸形，明显降低肺容量。同时，儿童的肺部也正在迅速发育，如果发生的脊柱侧凸，会因胸廓畸形而导致肺泡数目减少，最终导致肺的通气面积和氧气的弥散面积减小，引起限制性通气功能障碍和肺心病。
在青少年期，脊柱侧凸畸形会不断进展，特别当儿童进入青春期时，侧凸角度可能会以难以控制的速度增加，导致患者产生心理问题。更严重的是，当侧凸角度超过70度至8度时，会因胸廓容积减小而损害肺功能，影响呼吸，并使腰背部肌肉非常容易疲劳，产生疼痛。当侧凸角度超过100度至120度时，会因心肺功能严重受损而降低生存质量。
脊柱侧凸畸形影响预期寿命和生活质量
“由于对脊柱侧凸进展和诊治的认识不足，许多侧凸患者错过了最佳的治疗时间，或是接受了不适当的治疗方法，患者的侧凸逐渐加重。”王达义表示，患者年龄越低，侧凸的角度越大，越有可能出现心肺功能损害甚至呼吸衰竭，缩短生存寿命。
除了儿童和青少年时期，成人脊柱畸形多数由于腰椎退变引起，或是脊柱畸形在青少年时期未经治疗而转归到成人阶段。患者因顽固性的腰痛和疼痛而导致的活动能力下降，少部分还会伴有腰椎管狭窄，出现下肢疼痛、麻木、间歇性跛行等神经损害症状。
脊柱侧凸建议在儿童和青少年阶段早期接受治疗。在生长发育期间，侧弯会不断进展，并且骨性结构会变得异常僵硬。等到生长发育结束时，大而僵硬性的侧弯远比小而柔韧的畸形更难矫正，患者将面临更多的手术风险和并发症，最终矫正效果也会差一些。
随着侧弯的进展和角度的增大，上下邻近节段的代偿弯曲可能会变成僵硬的结构性弯，那么最终手术时需要固定融合更多的椎体，患者将会失去更多的活动功能。同时，青少年时期的患者恢复更快，手术对学习生活的影响更小。
脊柱畸形矫形手术解患者之忧
脊柱疾患治疗难度大，手术复杂，危险系数高，不仅需要有丰富临床经验的外科医生和专业的团队作支撑，同时还需要各种高精端硬件设备为安全手术保驾护航。
太和医院骨科三病区历经18年的发展，打造出一支优秀的医护团队，其先后多次选送优秀骨干人才远赴国内外最好的医院学习深造，不仅具备了国内外先进的临床技术和理念，还积累了丰富的实践经验。其脊柱高精尖手术及微创手术更是达到省内乃至国内先进水平。该科室年手术量由最初的200台次左右发展到现在年手术量超过1000台次（2017年手术量达1256台次，2018年上半年手术量已经完成830台次）。
目前，通过采用脊柱侧凸矫形手术，骨科三病区已经累积为300多名各类脊柱侧弯患者解除了病痛。该科室很早就配备了与国内外同步的硬件手术设备，如术中移动c臂x光机、全透脊柱专用手术床、超声骨刀、骨科高速磨钻等专科设备，并在本地区率先配备了进口《术中神经电生理监检测仪》。
手术过程中由专业的团队通过仪器实时监控患者的神经功能，进一步减低手术过程中由于脊柱牵拉造成手术后脊髓神经损伤瘫痪的可能并发症。以上设备的投入使用使得太和医院骨科三病区完全具备了完成脊柱侧凸畸形这类复杂危险手术的硬件条件，极大提高了脊柱畸形矫形手术的成功率和安全性。
医生建议在儿童和青少年阶段接受治疗
在骨科三病区最近治疗的病患中，13岁的小鹏（化名）5岁多时就发现腰背跟别的小朋友不一样，因为对脊柱侧凸认识不足，家长并未重视，如今脊柱侧凸逐渐明显。到医院诊治为先天性畸形。“他们打算到北京做手术，后听说我们治疗脊柱侧凸畸形的医疗技术非常成熟，暑期就在太和医院接受手术，目前康复情况很乐观。”王达义介绍。
18岁的小张有6年多的胸背部畸形历史，大约12岁时被发现有轻度侧弯，后背一边高一边低，同学们经常笑话他。随着年龄增大逐渐加重，脊柱侧弯引起的外观“难看”，使他产生严重的心理障碍，焦虑和自卑情绪。
那么什么情况下需要手术治疗?王达义告诉记者，青少年特发性脊柱侧凸的角度如果胸弯超过50度或者腰弯超过40度，就有持续进展的风险。即使进入成人期，侧弯也还是会缓慢加重(每年大约增加2度到3度)。所以对于胸弯角度超过50度或者腰弯超过40度的特发性脊柱侧凸，建议手术治疗。对于40度至50度之间的胸弯和35度至40度之间的腰弯是否要手术有一定的争议性，需要结合患者的具体情况，如侧弯类型，生长发育潜能等因素综合判断。
王达义说，脊柱侧凸通常建议在儿童和青少年阶段早期接受治疗。一方面侧弯角度越大仍然意味着手术以后残留的角度也会越大。同时，随着侧弯的进展和角度的增大，上下邻近节段的代偿弯曲可能会变成僵硬的结构性弯，最终手术时需要固定融合更多的椎体，患者将会失去更多的活动功能。另外，脊柱侧凸手术后需要长达半年的时间康复，青少年时期的患者恢复更快，手术对学习生活的影响更小。（记者 蒋辉 实习生 朱南南 ）
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