查出肺结节要不要切？ 46岁的王女士做了一道选择题
体检查出肺磨玻璃结节，直径约8毫米，是恶性还是良性？切还是不切？在杭州经商的46岁王女士，最近在医生的建议下做了一道选择题。
如今正值体检季，选择肺部低剂量螺旋ct检查的人越来越多，2毫米以上肺结节的检出率也越来越高。门诊中，市一医院心胸外科胡润磊副主任医师说，像王女士这样的随访患者很多，她的经历可以供不少患者参考。
体检查出肺结节后随访一年
直径8毫米，随访一年来，结节大小也没有什么变化，但在王女士心理，这却是一道迈不过去的坎。
“1年前，我做了一次常规体检，胸部ct显示我的右上肺有个‘磨玻璃样’结节。随后几次定期复查，结节并没有缩小。”王女士说，今年体检又做了ct，结节倒是没变大，但结节里的实性成分有增多趋势。
王女士咨询过一些专家，有的建议手术切除，有的建议随访，她一时拿不定主意，于是找到胡润磊副主任医师求助。
胡医师仔细分析了王女士的病情后发现，这颗结节位于右上肺尖段，直径约8毫米，随访过程中，结节实性成分有增多的趋势，微浸润癌的可能性较大，建议手术切除。
“不过这颗结节的位置偏深，普通的楔形切除很困难，如果切除肺叶，对肺功能的损伤又很大。”胡医师决定为王女士做胸腔镜微创手术，切除她的右上肺尖段。
手术过程很顺利，术中快速冰冻提示：王女士的结节正是微浸润腺癌，与术前判断完全一致。术后病理提示淋巴结阴性，王女士患的是早期肺癌，术后无需放化疗，定期复查即可。得到这样的结果，王女士如释重负。
部分实性磨玻璃结节须重视
随着生活水平的日益提高，越来越多的人接受健康体检，尤其是低剂量螺旋ct检查的普及，连直径2毫米左右的结节都能发现，因此肺结节的检出率很高。
当看到体检报告上“发现肺部结节阴影，肿瘤不能排除，建议随访”的字样时，很多人都会惊慌失措，茶饭不思，甚至失眠。但也有些人不以为然，对体检报告中的“定期复查”置若罔闻，等出现肺部症状后再来就医，往往已错过最佳的手术时机。
如何正确对待肺部结节？胡医师提醒，遇到肺结节，不要忽视，也不必惊慌，一定要找专科医生及时就诊。
“通常，肺内直径小于3厘米的圆形或类圆形病灶被称为结节，直径小于1厘米的称为小结节。肺小结节根据内部的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。”胡医师说，在这三类结节中，恶性比例分别约占20%、65%、8%。磨玻璃结节可能是普通炎症、真菌感染、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌。需要注意的是，部分实性磨玻璃结节癌变的机会较高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，提示肺癌的可能性极大。
对于浅表性的肺部结节，手术切除方式为肺楔形切除，而较深的结节则以切除肺叶居多。这种手术要切除整个肺叶，肺功能损失多，手术后恢复慢，生活质量也差。
“肺段是比肺叶更小的肺单位，一般肺叶是由2到5个肺段组成，对于深部的肺小结节，切除肺段更科学，能最大程度保留肺组织及肺功能。”胡医师说，许多人害怕手术，可以选择胸腔镜微创手术，它是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。
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