医院全力抢救15天 产妇连挺三道“生死关”
“我连过三道‘生死关’关关都凶险，是几十名医生一连半个多月的坚守施救，才将我从‘鬼门关’拉回，让我终于回到宝宝身边当妈妈！”近日，西安市第四医院多科室医护人员经过15个昼夜奋战，终于将一位妊娠合并急性脂肪肝的产妇救治脱险！昨日，出院前产妇周女士对医护人员深深鞠躬，连声感谢救命之恩！
孕妇病情罕见凶险
1月14日晚6时许，怀孕37周的周女士感到身体非常不适，家人急忙送到西安市第四医院产科就诊。正准备下班的产科门诊医生陈若兰，发现周女士面色蜡黄、精神极差。经简单查体，陈医生意识到孕妇病情危重，马上让护士电话通知住院部。接到电话，产六科立即开通绿色通道收住孕妇入院，同时值班医生李霞及二线王秀副主任做好了接诊准备。
入院后，患者自诉近一周有头晕、恶心、呕吐、食欲减退症状，查体皮肤黏膜及巩膜黄染，查看外院检查结果，肝功高度异常，同时凝血存在障碍。王秀副主任综合患者各项指标初步诊断周女士为“妊娠期急性脂肪肝”，这个病是产科医生宁愿一辈子都不遇到的危重疾病！后经过复查验证了王秀的判断。而且孕妇已出现肝肾综合征，弥漫性血管内凝血，后面可能并发多脏器功能障碍。预计后续病情发展非常不乐观。
据王秀介绍，产科急性脂肪肝临床罕见，疾病异常凶险，孕产妇及胎儿死亡率高达70-80%。而且多死于不可控制的产后出血及dic（弥散性血管内凝血）导致的多脏器功能衰竭。当时只有立即实施剖宫产终止妊娠，阻断疾病连锁反应是抢救孕妇的首要措施。
成功分娩产妇挺过第一道“生死关”
因为孕妇周女士病情罕见且凶险，产六科全体医护人员立即进入紧急备战状态：短时间内紧急备术、通知血库备血、电话汇报产科三线、医务科、医疗总值班，同时与孕妇家属充分沟通疾病凶险性。医务科为此紧急组织麻醉科、重症医学科、消化内科、肾内科、介入科、输血科等科室专家会诊，制订救治方案，讨论后续治疗措施和各种应急预案。
随即，在王秀副主任的主刀下，医护人员紧急为孕妇实施了全身麻醉下剖宫产术。
当晚7时52分，手术室里传出了一声嘹亮的婴儿啼哭声，门外等待的家属露出一分欣喜的目光，但是守候在手术台的医护人员心里的弦绷得更紧，大家担心由于肝功和凝血异常，出现出血情况。万幸的是术中产妇子宫收缩好，胎盘也完整娩出，为预防产后凝血异常导致出血，术中行宫腔纱条填塞。虽然手术顺利，产妇度过了第一个生死关。但医护人员都清楚，后续的病情发展将使治疗面临极大的挑战，预后治疗丝毫不能松懈。术后，产妇转入重症医学科进行血浆置换，持续crrt（连续性肾脏替代疗法）进一步治疗。
全身换血7遍脱离“鬼门关”
1月16日下午1时55分，医护人员为产妇行宫腔纱条取出术，手术过程顺利，出血仅5ml。一线医师暗自欣喜度过了第二个生死关。然而令医生担心的第三个险情又出现了，下午4时许，重症医学科再次电话通知，患者出现反复阴道活动性出血，实验室凝血功能再度恶化，多项危急值示警，医院再次组织多科会诊讨论后，给予b超引导下宫腔放置球囊压迫止血，可病情没有丝毫缓解。1月17日是个不眠的夜晚，患者凝血及肝功持续回报危机值。1月18日凌晨1时许，在重症医学科内，叶连红副院长、医务科钱露主任、产六科杨爱君主任、产三科王萍主任等仍在讨论产妇的病情及治疗方案，最后决定对患者继续进行保肝、预防感染、血浆置换，crrt等治疗。
由于周女士肝功能恶化，导致治疗期间病情多次反复，出现心功能不全、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症、感染等并发症，医院不断组织多学科专家坚守一线会诊、并根据病情随时调整治疗方案。后来，续经过医护人员15个昼夜不停治疗，周女士肝脏功能及多脏器功能逐渐好转并稳定下来。
1月30日，从重症监护室转回产科病区。期间治疗用血浆26600ml，红细胞悬液4400ml，冷沉淀1000ml，血小板1400ml，纤维蛋白原12g。相当于60公斤体重的人全身换了7遍血。
据产六科杨爱君主任讲，经过后续治疗，周女士已经恢复健康可以出院。该疾病成功救治，是全院多学科协作的结果，使医院在抢救危重孕产妇的能力进一步得到提升。
文/图 西安日报记者 王超
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