62岁大叔患下肢动脉栓塞 闽东医院医生在其下肢取出80厘米长血栓

　　家住福鼎市的62岁吴大叔突发左下肢疼痛、冰凉就诊于闽东医院普通外科。11月1日，经医生救治，在他左下肢的血管内取出了80厘米长的超长血栓，重建血运，免除其截肢危险，康复出院。
今年62岁吴大叔在家里主要从事打石工作，发现下肢动脉栓塞曾就诊于某知名医院，该院认为吴大叔的左腿需截肢治疗，这个诊断让吴大叔无法接受，入院前34小时，吴大叔突然感觉左下肢疼痛、冰凉，并失去了知觉，家人立即带着他前来闽东医院普通外科救治。
入院后，医生检查发现，吴大叔左下肢触痛、足趾冰凉，小腿皮肤发绀，足背动脉搏动消失。急诊行双下肢动脉cta检查，考虑：腹主动脉附壁血栓，左侧髂外动脉以下全程血栓。综合病情，医生认为吴大叔患的是急性左下肢动脉栓塞、腹主动脉附壁血栓，组织医疗小组讨论，认为手术治疗最适合吴大叔的病情，经吴大叔及其家属同意，在林枫主任医师主持，林峰主治医师主刀下为吴大叔做了“左侧股总动脉切开取栓术”，在其血管内取出了一条长约80厘米的血栓，并帮助他打通了下肢的血管。术后吴大叔左下肢足背及胫后动脉可触及搏动，小腿皮肤颜色转红，疼痛明显好转。目前吴大叔已经康复出院。
回忆救治经过，林枫主任医师说道，针对吴大叔的病情，当时也进行了详细讨论，吴大叔左下肢栓塞时间长，远端无流出道，病情进展快，若行截肢，截肢平面高达髋关节水平，患者无法接受；若行导管溶栓，时间长，无法快速重建下肢血运，可能导致肌肉坏死，肌溶解肾衰，甚至多器官功能衰竭，因此，最佳方案为手术取栓，但也有术后骨筋膜室综合征风险，最后经与吴大叔及家属商议决定还是做手术取栓治疗。
“急性下肢动脉栓塞为指栓子自心脏或近端动脉附壁脱落，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程，因发病急骤而得名。临床表现为疼痛、感觉异常和运动障碍、皮色苍白、皮温降低、动脉搏动消失。”林枫主任医师解释说道，手术是治疗急性动脉栓塞的主要手段，肢体缺血坏死时间一般在4-8小时，而手术时间越早越好，否则截肢率随着动脉栓塞时间的延长而上升。取栓和溶栓为目前急性动脉栓塞主要两种手术方式，取栓应争取在6个小时内进行，一般不要超过12小时。动脉取栓术能在短期内快速有效的让血管减容，重建血供，避免急性缺血导致神经不可逆性损伤及长时间缺血导致肌肉坏死，肌溶解肾衰等严重后果。
随着老龄人口的增加，心脏疾病和动脉粥样硬化疾病逐年增加，因此动脉栓塞的病例数也在不断增加，有高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人，特别对于有心梗、房颤、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞的人群。林枫主任医师提醒，一旦出现急性下肢冰凉，疼痛，感觉异常应及时就诊，把握住时间，这样肢体救活概率才会增加。（黄加男）

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